Medical Care：特异性抗原筛查是否应当 各方观点不一

近期澳大利亚科学研究技术人员对特异性抗体（PSA）前列腺肺癌提出断然了断然，这项为卫生保健肺癌而分设的前列腺肺癌往往一年一次。近期发表的的随机临床结果否足以全力支持这一断然呢？Medical Care华尔街日报日前在其四月号的“对角/反方（point/counterpoint）”娱乐节目里对此开展讨论。Medical Care华尔街日报威科药理学（Wolters Kluwer Health）集团?Lippincott Williams & Wilkins（LWW）出版的重要学术期刊之一。

旧金山Fred Hutchinson肺肺癌科学研究该里心的Ruth Etzioni芝加哥大学和他的同僚们发表短文称对值得注意PSA前列腺肺癌的坚决发表意见过于依赖于随机抗病毒数据集。他们普遍认为数学方法科学研究更能真实体现PSA前列腺肺癌的一直缺点。而加州大学布朗两所的Joy Melnikow芝加哥大学和他的同僚们则坚称，随机抗病毒已经备有了足够的论据，足以坚决PSA前列腺肺癌。 对角：短期临床不必体现一直高风险 上次，澳大利亚卫生保健药理学小四组（the U.S. Preventive Services Task Force）对值得注意PSA肺癌前列腺肺癌提出断然坚决发表意见。这项坚决发表意见主要基于近期发表的两个科学研究（分别来自拉丁美洲和澳大利亚）。两项科学研究都是将男性随机分配至PSA历年来前列腺肺癌四组和无前列腺肺癌四组，结果均找到PSA历年来前列腺肺癌从未降很低肺癌的丧命高风险。 但是Etzioni芝加哥大学和他的同僚们普遍认为，作为前列腺肺癌解决方案的依据基石，这两个临床都不存在很大上都。他们提到，与人群前列腺肺癌计划所备有的一直结果相比，前列腺肺癌抗病毒往往只能备有短期结果。他们普遍认为，仅从随机抗病毒数据集的表面假定，“可能会会歪曲PSA前列腺肺癌（一般来说无前列腺肺癌）在澳大利亚极有可能会不存在的一直人群现像。” Etzioni芝加哥大学和他的同僚们反思了数学方法科学研究的结果，普遍认为数学方法科学研究体现了十分相似的观点，说明PSA前列腺肺癌的好处。根据这些数学方法数据集，近期澳大利亚肺癌丧命数急剧下降的45%可看做前列腺肺癌，而33%毫无疑问治疗实质性。当依据随机临床数据集所述澳大利亚青年人的一直结果时，看做前列腺肺癌的也就是说丧命急剧下降比原临床新闻报道据估计高出五倍。 数学方法科学研究所提示的极度诊断率也比临床的新闻报道很低——前列腺肺癌找到生长缓慢的肺癌，而这种肺癌本来也不必什么侵害。Etzioni芝加哥大学和他的同僚们总结说：“对于以人为病程经历为相似性的疟疾而言，主要根据短期前列腺肺癌临床实施肺肺癌前列腺肺癌解决方案的侵害可能会多于其好处。” 反方：临床是前列腺肺癌缺点的最佳论据 但是，在坚决这一观点的短文里，Melnikow芝加哥大学和他的同僚们则提到，澳大利亚和拉丁美洲的临床分别备有了对25万多人随访11或13年的数据集。他们还提到，澳大利亚的临床倾斜度代表了其青年人，试验不必找到历年来PSA前列腺肺癌带来丧命急剧下降。（在澳大利亚卫生保健药理学小四组提出断然对PSA前列腺肺癌的坚决发表意见时，Melnikow芝加哥大学和他的同僚们是该小四第一组）。 他们还提出断然，由于不存在“多重丧命理由”（competing causes of death），更加不必能在一直随访里出现肺癌丧命大幅急剧下降的情况。随着年龄增长速度，极度诊断的机可能会会和前列腺肺癌的潜在高风险也很可能会增加。Melnikow芝加哥大学及其共同作者们总结说：“根据科学研究数学方法的所述基于一个错误论据和科学研究技术人员的无知，不必与来自随机对照试验的论据相提并论。” 在一篇社论里，Etzioni芝加哥大学的的团队对此做出作出反应，提到科学研究数学方法在解答前列腺肺癌的益处与好处时起着极为重要作用。“尽管我们默许前列腺肺癌临床在前列腺肺癌解决方案实施过程里的该里心地位”他们谈到，“我们仅仅坚持普遍认为在前列腺肺癌临床的阐释和实施前列腺肺癌解决方案时，科学研究数学方法是非常强大的工具。” 按照辛辛那提大学药理学该里心Ronnie D. Horner芝加哥大学的确实，这场争论“已依然是数场发起者”。在医疗进行改革里，人们越来越非常重视疟疾的卫生保健，备有最能体现价值的服务于至关重要（这包含肺肺癌前列腺肺癌）。尽管根本无法得出一个简便的解答，Horner芝加哥大学仍谈到：“我希望这次正反交锋将在药理学技术人员里掀起数场讨论，终于提出断然更加有倾斜度的指导发表意见，假定卫生保健服务于否或许旨在威慑健康”。

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编辑： 冯志华