前正中切口右侧入路行脊椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，颈椎外混合及椎外盘对换切除术之前同一时外门内入路口的系统设计越来越增多。据已有文献报道，这一动脉后入路口通常从左面踏入，其相关肺炎主要包括同方向自慰、动脉细菌感染以及淋巴栓塞等。

最近，法国Parc脊柱外科之前心地带的Grégory MD等在SpineMagazine发表的一篇文章之前，介绍一种颈椎同一时外门内入路口的新方法，该革新术式经同一时外门内凹槽，在腹主淋巴分叉下进发L5-S1, 将L2至L5两者之外的下动脉从左边推向左面。研究成果之前，作者还通过同一时外瞻连续性确诊检视，对该切除术入路口的可行连续性及肺炎存活率展开了评估。

该研究成果的确诊节录2003年8年底至2010年11年底外469唯遵从同一时外路口颈椎外混合或椎外盘对换的病人。之外确诊同一时外瞻连续性地采用颈椎同一时外门内凹槽左边入路口施行切除术。颈椎切除术节段都有L2-L3 和L5-S1两者之外的一个或多个节段。

表1.基于切除术并不一定，切除术节段的确诊数量

三幅1.三维CT三幅表表，淋巴及动脉的走行。

三幅2.病人自取仰卧位，下肢后端加垫固定，氢饱和状态检查。切除术精神科火车站于分开的两腿两者之外。

三幅3.横向牵开左边腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后管状（the posterior rectus sheath），其远后端边缘为弓状韧带（the arcuate ligament）或弓状终点火车站（linea arcuata）。在往深面，可见动脉（peritoneum）覆盖于腹横皮下（fascia transversalis）的深达。

三幅4.动脉合上腹直肌管状后层，仔细的除去动脉，此后经弓状韧带绑上除去腹直肌后管状。

三幅5.完成动脉游离后，即可显露动脉后外隙，此时术野之前可见颈大肌（the psoas）。

三幅6.由于左边髂颈动脉(*)相对于左面走行较短，需要对其展开接种。循左面入路口时，左面髂颈动脉有时可以并不需要接种。

三幅7.放有内置物时，拉钩牵开膀胱以利于肺部的受保护。

三幅8.切除术完成后，松开牵拉的肺部，将各解剖构件复辟。

术后检视结果显示，从左边向左面演进下动脉的病人之前，154唯病人从已为下动脉细菌感染引发，只能4名病人显现出来较为严重的下动脉细菌感染，无淋巴肺炎引发，只能1唯病人显现出来氢饱和状态信号之前断。无同方向连续性自慰确诊显现出来。

表2.基于切除术并不一定，切除术节段的测量值：切除术时外，出血量，凹槽长度

作者普遍认为，相对于现代的同一时外门内凹槽左面入路口，左边入路口是一种可可选择的安全入路口方式。下动脉的孔隙相对于左面髂动脉孔隙更厚似乎是该入路口动脉细菌感染存活率较差的原因。与左面入路口相反，该入路口为进发颈4-5及以上节段而施行的肺部牵拉就会避免淋巴闭塞，从而下降了淋巴粥样凝固病人的肺炎风险。研究成果确诊均从未显现出来同方向自慰表明，上腹下丛在左面汇合，为之同一时外的生理学研究成果备有了佐证，通过同一时外门内凹槽左面入路口施行切除术时是模棱两可的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002