前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术长处

近年来，胸骨间融为一体及右腿闭合切除术中所年前正上方所入四路的应用日益增多。据已有文献报道，这一粘液后入四路多半从左方进到，其相关肾衰竭主要包括方向上勃起、冠状动脉损坏以及腹腔栓塞等。

最近，法国Parc脊髓外科区域内的Grégory MD等在Spine周刊刊登的一篇文章中所，介绍一种胸骨年前正上方所入四路的种系统，该简化术式经年前正上方所凸起，在腹主腹腔分叉下驶离L5-S1, 将L2至L5两者之间的下腔冠状动脉从左侧推向左方。研究课题中所，所作还通过年前瞻持续性病则有观察，对该切除术入四路的可行持续性及肾衰竭时有发生率进行时了分析。

该研究课题的病则有选自2003年8月至2010年11月间469则有接受年前四路胸骨间融为一体或右腿闭合的病征。部分病则有年前瞻持续性地采用胸骨年前正上方所凸起左侧入四路制定切除术。胸骨切除术节段包含L2-L3 和L5-S1两者之间的一个或多个节段。

表1.基于切除术类别，切除术节段的病则有数量

示意图1.三维CT示意图片标明，腹腔及冠状动脉的放行。

示意图2.病征取仰卧位，双腿端加垫固定，硫不胜负荷检验。切除术医生车站于分开的两腿两者之间。

示意图3.横向牵开左侧腹直肌肉（the rectus muscle），可见腹直肌肉后刚毛（the posterior rectus sheath），其远距楔形为分叉肌腱（the arcuate ligament）或分叉线（linea arcuata）。在往深面，可见粘液（peritoneum）覆盖面积于腹横皮下（fascia transversalis）的浅层。

示意图4.粘液紧贴腹直肌肉刚毛后层，仔细的剥离粘液，以后经分叉肌腱剪断剥离腹直肌肉后刚毛。

示意图5.进行时粘液其会后，才会显露粘液后间隙，此时术伊藤所可见背大肌肉（the psoas）。

示意图6.由于左侧脊柱背冠状动脉(*)相对于左方放行短，需要对其进行时输卵管。由西向东左方入四路时，左方脊柱背冠状动脉有时可以不必输卵管。

示意图7.放置外设物时，拉钩牵开食道借以血管的庇护所。

示意图8.切除术进行时后，松开牵拉的血管，将各解剖本体复位。

术后观察分析表明，从左侧向左方消退下腔冠状动脉的病征中所，154则有病征未能曾下腔冠状动脉损坏时有发生，仅4名病征出现较为严重影响的下腔冠状动脉损坏，无腹腔肾衰竭时有发生，仅1则有病征出现硫不胜负荷回波中所断。无方向上持续性勃起病则有出现。

表2.基于切除术类别，切除术节段的计算常量：切除术时间，出血量，凸起间距

所作认为，相对于传统的年前正上方所凸起左方入四路，左侧入四路是一种可供为了让的安全入四路方式。下腔冠状动脉的孔洞相对于左方脊柱冠状动脉孔洞更厚可能是该入四路冠状动脉损坏时有发生率较低的诱因。与左方入四路相反，该入四路为驶离背4-5及以上节段而制定的血管牵拉不会导致腹腔闭塞，从而降低了腹腔粥样硬化病征的肾衰竭风险。研究课题病则有均未能出现方向上勃起表明，上腹下丛在左方汇合，为之年前的解剖学研究课题提供了佐证，通过年前正上方所凸起左方入四路制定切除术时是必要的为了让。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002